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导读Intro
肺癌患者一线使用9291？主要的武器用在一线，耐药后怎么办？这几个要点帮你明确为何9291更适合一线用。
就在这几天，《新英格兰医学杂志》宣布了一组关于肺癌患者EGFR突变的临床数据，这组数据告诉我们……
AZD9291或许越发适合一线使用！
信托绝大多数咚友第一反映都是：这什么鬼？？？
确实云云，无论是AZD9291优异的疗效，照旧AZD9291公认的用药顺序，对各人而言都不生疏。对于EGFR突变的肺癌患者来说，一线治疗使用靶向药易瑞沙/特罗凯/凯美纳，确定T790M突变后使用靶向药AZD9291，这样“打怪升级”是各人公认的最佳方案。
要说清晰这个问题，先来看看《新英格兰医学杂志》宣布的临床数据[1]：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线直接使用AZD9291的无希望生涯期高达18.9个月，而作为对照组的易瑞沙无希望生涯期仅为10.2个月。
虽然，不管AZD9291的效果怎样，各人可能都有这样的疑问：
一线使用AZD9291，耐药了怎么办？
这个问题的谜底是：AZD9291的有用性贯串EGFR突变与EGFR T790M突变，且具有更佳的疗效与更低的副作用。
弄清晰以下几个点，你能越发明确为何肺癌患者一线更适合服用9291：
1：易瑞沙平均有用期约为10个月（在这个临床试验中也有体现），耐药后约50%的患者泛起T790M突变，再服用AZD9291的平均有用期同样约10个月（总共约20个月）；而另一半没有T790M突变的患者，举行二线化疗的平均有用期约为6个月（总共约16个月）。而直接服用AZD9291的患者，在此次临床试验中平均有用期差不多有18.9个月！
18.9个月 vs 20或16个月（二线化疗），18.9个月更胜一筹。尔后者还存在没有实时发现易瑞沙耐药导致病情希望的风险。
2：9291相比易瑞沙副作用更。3-4级副作用（严重副作用）的发生率镌汰了10%左右。
3：有临床研究显示：存在EGFR突变的患者更容易发生脑转移。而9291相比易瑞沙而言，对脑转移的治疗效果有很是显着的优势。也就是说，对脑转移患者而言，9291比易瑞沙更为适合。
4：据现在并不完全的临床数据来看，9291的患者总生涯期是有延伸的。（这一点还需要经由1年左右的随访，若是临床数据证实总生涯期确实有所延伸，那么AZD9291与一线治疗的问题就彻底终结了。）
看完这几点，弄懂了为什么AZD9291或更适用于一线治疗了吗？下面我们来看看《新英格兰医学杂志》这个临床试验的详细内容：
临床设计：
招募556位肺癌患者，都有EGFR敏感突变，随机分成两组：一组直接使用AZD9291，天天80mg；另外一组是对照组，使用易瑞沙（250mg）或者特罗凯（150mg）。
临床数据：
无希望生涯期（PFS）：使用9291的患者的PFS高达18.9个月，而对照组的PFS只有10.2个月，9291险些翻倍。其中，对于有脑转移的患者来说，9291组的PFS高达15.2个月，而对照组只有9.6个月，9291展现出了强盛的入脑能力。
总生涯期（OS）：9291组的患者看起来总生涯期会更长一些，18个月的生涯率83%，而对照组只有71%。不外，现在的临床数据还不成熟，需要后续的跟踪。
有用率方面（ORR）：使用9291的患者的有用率为80%，疾病控制率97%，意味着273位可评估的患者，只有3位肿瘤希望；对照组的有用率76%，疾病控制率92%。总的来看，这两组在有用率方面差不多，AZD9291略有优势。
疗效一连时间：使用9291的患者，一旦有用，49%的患者可以维持18个月，而对照组，只有19%的患者可以维持18个月。PS：各人都知道靶向药容易耐药，这个临床效果提醒：相比于易瑞沙/特罗凯，AZD9291的疗效一连时间显着更长。
副作用：使用9291的患者常见的副作用包罗腹泻（58%）、皮肤干燥（32%），易瑞沙特罗凯字的常见副作用是腹泻（57%）和皮炎痤疮（48%）。使用9291的患者中，33.7%的患者泛起了3级以上的副作用，而对照组的比例高达44.8%。
以是，这些临床数听说明：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线直接使用AZD9291，有用率更高，无希望生涯期更长，副作用也更小。
传统的肺癌治疗的套路：先用易瑞沙/特罗凯，然后在用AZD9291可能很快会被改变。好新闻是，现在AZD9291已经在海内上市，或许一年20万的破费+赠药政策，不外，海内临床批准的照旧针对易瑞沙/特罗凯耐药的EGFR T790M突变的肺癌患者。
据相识，阿斯利棵魅正在和药物羁系机构递交各项临床数据，在不久的未来，“套路”真要变了。
参考资料：
[1]Soria, J. C. et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, doi:10.1056/NEJMoa1713137 (2017).
